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破解高血脂治療3迷思
報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨馬偕紀念醫院總院副院長 葉宏一、中華民國血脂及動脈硬化學會秘書長暨成大醫院心臟血管科主治醫師 李貽恆
血脂異常是心血管疾病的主要危險因子，而台灣心血管疾病連續10年蟬聯國人10大死因第二位，心臟病死亡人數持續攀升，且急性心肌梗塞的發病有年輕化趨式，高血脂問題對於國人健康之影響不容小覷。
根據102~105年國民營養健康狀況變遷調查，國人20歲以上高血脂的盛行率高達22.8%，即每5人就有1人血脂指數超標，高血脂症儼然成為新國病之一。
馬偕紀念醫院總院副院長葉宏一教授指出，血脂包含膽固醇、三酸甘油酯、磷脂質及游離脂肪酸，其中，膽固醇和三酸甘油酯過高與動脈硬化之形成有關，當血液中流通之膽固醇或三酸甘油酯之濃度高於正常值時，稱為高血脂症。
葉宏一說明，血脂中的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C，俗稱壞膽固醇)和動脈粥狀硬化關係密切，許多大型研究已證實，降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇可有效防止疾病的再發。確診為壞膽固醇偏高之病人，是否已有心血管疾病或糖尿病來決定藥物介入之時機；若已有心血管疾病或糖尿病，宜同時給予降血脂藥物和改善飲食及生活方式；若無心血管疾病或糖尿病則先從飲食和生活方式改善作起，若3~6個月後血脂仍然異常，則應考慮藥物治療。
重要的是，高血脂症初期無明顯症狀，如同健康的隱形殺手，提醒大家若有血脂異常的問題，應積極與醫師討論有效控制血脂的方式。
為了了解高血脂症病人對於疾病認知與治療現況，有助於疾病的預防推廣，中華民國血脂及動脈硬化學會針對540位30至60歲經醫師確診為高血脂症之病人進行《最新高血脂治療認知問卷調查》。
調查發現，高達59%的高血脂症病友未服用過降血脂藥物，其中71.3%的人認為靠運動、飲食，即能有效控制症狀，33.8%覺得高血脂症沒那麼嚴重，可以不用服藥；而用藥之患者，有57%的人曾自行停藥，高達3成病患認為指數下降就能自行停藥，然而5成自行停藥者，血脂指數上升了。
葉宏一表示，調查顯示多數患者對於高血脂症未能具備正確治療觀念，因而無法穩定控制血脂，恐導致心血管疾病發生。此次，將破除常見的高血脂症迷思，扭轉大眾對於高血脂症治療的錯誤觀念！
sm男優迷思1 高血脂不用藥，單靠運動和飲食就可控制！
根據歐洲心臟病學會與歐洲動脈粥狀硬化學會聯合發布的血脂異常管理指南指出，生活習慣的調整可幫助病人降低膽固醇指數，但中高風險以上之病患仍需搭配藥物治療，才能收到立竿見影的效果。
成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆強調，如果無法透過改變生活習慣使低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 下降，長期下來，可能提高心血管疾病的風險，應該與醫師討論，盡早接受藥物治療，藉由藥物降低低密度脂蛋白膽固醇，保護心血管健康。
迷思2 血脂下降後即可停藥？
李貽恆指出，用藥順從性低，正是導致血脂指數無法控制的主因之一。國外研究顯示，住院病人若停止使用降血脂藥物，30天內心肌梗塞風險增3倍，而服用藥物順從性佳的病人住院率則較低。
葉宏一指出，即使是有使用藥物控制高血脂症的病人，用藥順從性不佳往往是血脂無法得到有效控制的主因之一。因此，兩位醫師呼籲，即使血脂指數回到正常，也不要自已當醫生，擅自停藥或減藥，應與醫師討論，積極調整生活習慣和持續治療才是控制血脂的關鍵。
迷思3 擔心藥物副作用而拒絕用藥
從調查結果可見，在未服用過降血脂藥物的高血脂症病人中，有3成擔心產生藥物副作用。李貽恆強調，服用降血脂藥物後所產生的副作用多半與心理作用有關。
最新Lancet研究指出，在實驗組和對照組受試者皆「不知道」自己服用的是藥物或安慰劑的情形下，兩者發生肌肉痠痛等不良反應的比例差不多；相反地，在實驗組和對照組受試者皆「知道」自己服用的是藥物或安慰劑之情形下，服用降血脂藥物的受試者所反應的副作用比例遠大於安慰劑組。這可能是源於預期心理恐讓藥效產生反安慰劑效應，讓病人特別注意到副作用。
葉宏一提醒，沒有治療而可能引發的心血管疾病機率，遠遠大於服用治療藥物可能產生副作用的風險！
生煤許可證審核原則由中央制定 挨批剝奪地方減煤權
2018年06抽插按摩棒月28日 上稿編輯： 彭瑞祥 環境資訊中心記者 賴品瑀報導
空污法修法完成三讀後，長期關注中南部空污的「台灣健康空氣行動聯盟」抨擊，雖然這次修法回應了中南部反空污訴求，但針對「生煤許可證」的審查原則由環保署統一制訂，他們認為恐怕將剝奪地方政府的減煤權，並不符合期待。
環保署副署長詹順貴回應，固定污染源排放管制，仍有開發前的環評、開發許可、與運作中的稽查，並非只有「卡關」操作許可證一途；修法後地方不但依然負責審查許可證，且加嚴排放標準、訂定自治條例的權限也仍在地方政府手上。
過去包括台化、六輕的操作許可證審查，成為地方政府用來對付固定污染源的手段之一；但經過幾次訴願，卻顯示中央地方並非同調，甚至在駁回與重送之間打轉。而在新版空污法中，明定由環署出面，明確規範許可證展延條件與原則，供縣市政府做審查的依據；並要求縣市政府要依各自的排放量削減原則及空氣污染防制計畫書內容，來核發展延許可證內容。
雖然地方政府仍負責審查許可證，但是全國統一的審查標準，與每次展延「有效期間為3年以上5年以下」、「曾有重大違規者3年以下」等條文，讓環團擔憂此舉限縮了地方政府藉由審查許可證來向固定排放源施壓、要求改善的手段。 環團：授予地方政府控制權 就是最有效的源頭減量
台灣健康空氣行動聯盟研究員許心欣認為，讓縣市政府有權控制生煤使用量，就是最有效的源頭減量。例如2017年雲林縣政府核減麥寮電廠生煤使用量，因此11、12月有2部機組因額度用罄被迫停機，在那2個月間，雲林及其下風處馬上就少了2/3來自麥寮的煤電污染。
又例如，台中市政府2017年核減中火500萬噸生煤使用量，同時要求全廠污染排放減少24%，相較於中火耗資數十億元進行1至4號機組改善空污防制設備，卻僅能減少全廠9.9%氮氧化物、3.2%硫氧化物與3.3%粒狀物，直接從生煤許可下手，就是有效又省錢的良方。
而原先空污法規定許可證每次展延期為5年以下，因此雲林縣府曾經嘗試以1年、2年為期，要求六輕可以有更積極的改善。但如今修法後拉長為無重大違規紀錄就可以享有3年以上5年以下的展延，且審查標準全國統一，環團認為新法反而是讓縣市政府少了一個管制利器，也失去了因地制宜的地方治理優點。 詹順貴：卡關許可證展延 不應是常態震動棒心得手段偷情必備情趣道具
「政府應該開大門走大道」詹順貴認為，卡著生煤操作許可證展延的作法並不應該是常態，過去也引發不少爭議，反是在設廠前的環評審查、開發許可的核發，與展開運作後的稽查，都是可以要求業者的機會大尺碼情趣睡衣。
詹順貴指出，不僅許可證審查仍是地方權力，空污法依然授權地方政府自行提出加嚴標準，與自治條例來管制空污。詹順貴解釋，縣市的加嚴標準雖然仍須報給環保署核定，不過環保署考量的會是經濟可行、技術可行兩個問題。
25日修法三讀的當天深夜，立委黃國昌在臉書上發文質疑，詹順貴2015年跟民間一起聲援雲林縣「禁燒生煤與石油焦自治條例」、一同批判當時馬政府宣告自治條例無效，為何現在反而在修法時剝奪地方權力？
詹順貴表示，當時馬政府認為該自治條例牴觸了地方制度法、空氣污染防制法和能源管理法等中央法令而宣布無效，更採納了經濟部的意見將此案視為能源問題，應屬中央而非地方層級，他對這些論述也覺得並不合理。因此當時曾鼓勵雲林縣長李進勇可以打憲法官司，或是採取其他行政救濟。詹順貴表示，即便是現在，他仍覺得縣市政府不妨挑戰。
不過後來雲林縣沒有選擇展開訴訟，而是另外提出了兩個加嚴標準，即「電力業排放加嚴標準」與「雲林縣設備元件揮發性有機物管制及排放標準」，針對的就是六輕的麥寮電廠與VOCs逸散問題，詹順貴表示，這兩個加嚴標準都是順利上路的。
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